Boala începe cu modificări ale cartilajului articular, datorită cărora suprafețele articulare ale oaselor alunecă. Malnutriția și pierderea elasticității duc la degenerarea și resorbția acesteia, în timp ce țesutul osos al suprafețelor articulare este expus, alunecarea este afectată, spațiul articular se îngustează și biomecanica articulației se modifică. Membrana sinovială care căptușește articulația și produce lichid sinovial (care hrănește cartilajul și acționează ca un lubrifiant fiziologic) este iritată, ceea ce duce la creșterea cantității sale în articulație (sinovită). Pe fondul îngustării spațiului articular, volumul articulației scade, lichidul sinovial iese din peretele posterior al capsulei articulare și se formează un chist Becker (care, când atinge o dimensiune mare, poate provoca dureri în fosa poplitee).
Țesutul subțire și delicat al capsulei articulare este înlocuit cu țesut conjunctiv aspru, iar forma articulației se modifică. Țesutul osos periarticular crește, se formează osteofite (creșteri osoase patologice). Circulația sângelui în țesuturile periarticulare este perturbată, în ele se acumulează produse metabolice suboxidate, iritanți chemoreceptorii și se dezvoltă sindromul de durere persistentă. Pe fondul modificărilor anatomiei articulației, apare o întrerupere a funcționării mușchilor din jur, apar hipotrofie și spasm, iar mersul este perturbat. Apare o limitare persistentă a amplitudinii de mișcare în articulație (contractură), uneori atât de pronunțată încât sunt posibile doar mișcări de balansare (rigiditate) sau o lipsă completă de mișcare (anchiloză).
Gonartroza este o boală destul de comună: afectează 10% din întreaga populație a planetei, iar peste 60 de ani afectează fiecare a treia persoană.
Cauzele gonartrozei
- Leziuni ale oaselor și articulațiilor.
- Boli inflamatorii articulare (reumatoide, guta).
- Tulburări ale metabolismului mineral în diferite endocrinopatii (diabet zaharat, boli ale glandelor paratiroide, hemocromatoză).
- Boli ale sistemului muscular și neuropatie (boala Charcot).
Pe lângă motivele principale, există și factori de fond nefavorabili pentru dezvoltarea gonartrozei, care includ:
- exces de greutate (literal pune presiune asupra membrelor inferioare);
- vârsta (mai ales persoanele în vârstă sunt afectate de boală);
- genul feminin (statistic, femeile se îmbolnăvesc mai des);
- creșterea sportului și a activității fizice profesionale.
Simptomele osteoartritei articulațiilor genunchiului
- Durere care crește odată cu mersul și scade odată cu odihna.
- Dificultate în mișcările obișnuite, fiziologice, la nivelul articulațiilor.
- Un „cris” caracteristic în articulații.
- Creșterea dimensiunii articulațiilor și deformarea lor vizibilă.
Stadiile gonartrozei
Stadiile clinice ale artrozei articulației genunchiului. Boala trece prin mai multe etape.
- În prima etapă, o persoană simte doar o ușoară senzație de disconfort sau „greutate” la genunchi, care este deranjantă atunci când merge pe distanțe lungi sau când crește activitatea fizică. O examinare cu raze X nu va fi informativă: poate fi detectată doar o ușoară îngustare a spațiului articular, nu vor exista alte modificări. La debutul bolii, o persoană nu apelează la specialiști, neacordând prea multă importanță simptomelor care apar.
- A doua etapă este caracterizată de durere vizibilă, a cărei severitate scade odată cu repausul. Apare dificultăți de mișcare în articulații, iar la mers se aude un „scârțâit” caracteristic (de la pacient se poate auzi o frază comună în viața de zi cu zi: „scârțâit genunchii”). Razele X relevă o îngustare clar vizibilă a spațiului articular și osteofite izolate.
- Când gonartroza trece la următoarea, a treia etapă, durerea va deranja pacientul în mod constant, inclusiv în repaus, și apare o perturbare a configurației articulațiilor, adică deformarea, agravată de umflarea în momentul inflamației. Radiografiile arată îngustarea moderată a spațiului articular și osteofite multiple. La a treia etapă, multe persoane caută deja ajutor medical, pentru că... calitatea vieții suferă semnificativ din cauza durerii și a dificultăților de mers normal.
- A patra etapă este însoțită de durere neclintită, debilitantă. Încercările minime de mișcare devin un calvar dificil pentru o persoană, deformarea articulațiilor este vizibilă, iar mersul este extrem de dificil. Radiografia dezvăluie modificări semnificative: spațiul articular practic nu este definit în imagini, sunt dezvăluite mai multe osteofite grosiere, „șoareci articulari” (fragmente de os deteriorat care cad în cavitatea articulară). Această etapă a gonartrozei implică aproape întotdeauna dizabilitate: adesea rezultatul bolii este fuziunea completă a articulației, instabilitatea acesteia și formarea unei „articulații false”.
Cine tratează artroza articulației genunchiului?
Îngrijirea medicală calificată pentru gonartroză poate fi acordată pacientului de către un terapeut, reumatolog și medic generalist (medic de familie), dar acești specialiști tratează articulația genunchiului cu artroză necomplicată. Când apare sinovita sau tratamentul prescris de terapeut nu dă efectul dorit, atunci nu puteți face fără ajutorul unui medic ortoped. In situatiile in care se necesita ingrijiri chirurgicale, pacientul este trimis la o sectie specializata de ortopedie si traumatologie.
Cum și cu ce să tratăm artroza articulației genunchiului?
Metodele cunoscute în prezent de tratare a artrozei articulației genunchiului sunt împărțite în conservatoare nemedicinale, medicinale și chirurgicale.
Metode non-medicamentale
Mulți pacienți pun întrebarea: „Cum să vindeci artroza articulației genunchiului fără pastile?” Răspunzând la această întrebare, regretăm să afirmăm că gonartroza este o boală cronică și nu poate fi eliminată pentru totdeauna. Cu toate acestea, multe metode nefarmacologice existente în prezent de combatere a acestei boli pot încetini semnificativ progresia acesteia și pot îmbunătăți calitatea vieții pacientului, mai ales atunci când sunt utilizate în stadiile incipiente ale bolii. Dacă consultați un medic în timp util și pacientul este suficient de motivat să se vindece, uneori este suficient să eliminați factorii negativi. De exemplu, s-a dovedit că pierderea în greutate în exces reduce manifestarea principalelor simptome ale bolii.
Eliminarea activității fizice patologice și, dimpotrivă, efectuarea de exerciții terapeutice folosind programe fizice raționale reduce intensitatea durerii. S-a demonstrat că exercițiile pentru îmbunătățirea forței cvadricepsului au efecte comparabile cu medicamentele antiinflamatoare.
Dacă tratăm artroza articulației genunchiului, atunci trebuie să ne străduim să avem o nutriție adecvată: produse care conțin cantități mari de colagen animal și condroitină (creveți, crab, krill), legume proaspete și fructe bogate în colagen vegetal și antioxidanți vor ajuta la îmbunătățirea proprietăților elastice ale cartilajului articular și o pasiune pentru afumatul, marinatele, conservanții dulci și metaboliții, conservanții puternici, conservanții dulci și salurile. tulburări în organism și acumularea supraponderală până la obezitate.
Când ne gândim la care este cel mai eficient tratament pentru artroza genunchiului, merită să ne amintim un tratament atât de eficient și o metodă preventivă precum orteza: fixarea genunchierelor, ortezelor, bandajelor elastice și branțurilor ortopedice reduc și distribuie corect sarcina pe articulație, reducând astfel intensitatea durerii în ea.
Tratamentul cuprinzător al artrozei articulației genunchiului implică, de asemenea, numirea unor proceduri fizice foarte eficiente, chiar și în formele avansate ale bolii. Când este utilizată pe scară largă la diferite categorii de pacienți care suferă de această boală, magnetoterapia și-a dovedit eficacitatea: după doar câteva proceduri, intensitatea durerii scade, ca urmare a îmbunătățirii circulației sângelui, a reducerii umflăturilor și a eliminării spasmului muscular, mobilitatea articulațiilor crește. Efectul terapiei magnetice este deosebit de pronunțat atunci când se dezvoltă inflamația activă în articulație: severitatea edemului scade semnificativ, iar simptomele sinovitei regresează. Nu atât de populare, dar nu mai puțin eficiente în tratarea articulației genunchiului cu artroză, sunt metodele de fizioterapie precum terapia cu laser și crioterapia (expunerea la rece), care au un efect analgezic pronunțat.
Tratamentul medicamentos
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), disponibile sub formă de uz extern (diverse geluri, unguente) și sistemice (tablete, supozitoare, soluții), și-au dovedit de mult eficacitatea în tratamentul osteoartritei și sunt prescrise pe scară largă de medici. Prin blocarea inflamației la nivel enzimatic, acestea elimină durerile și umflarea articulațiilor și încetinesc progresia bolii. Pentru manifestările precoce ale bolii, utilizarea locală a acestor medicamente în combinație cu metode nemedicinale este eficientă. Dar cu osteoartrita avansată a articulațiilor genunchiului, nu te poți lipsi de pastile. Trebuie amintit că utilizarea sistemică prelungită a AINS poate provoca dezvoltarea și exacerbarea proceselor ulcerative în tractul gastrointestinal și, în plus, poate afecta negativ funcția rinichilor și a ficatului. Prin urmare, pacienților care iau AINS pentru o perioadă lungă de timp ar trebui să li se prescrie și medicamente care protejează mucoasa gastrică și monitorizează în mod regulat parametrii de laborator ai funcționării organelor interne.
În cazul osteoartritei avansate, „avansate”, atunci când o persoană suferă de dureri insuportabile care nu cedează nici măcar în repaus, perturbă somnul normal și nu este ameliorată de AINS, corticosteroizi și metode non-medicamentale, este posibil să se prescrie analgezice opioide. Aceste medicamente sunt utilizate numai pe bază de rețetă de la un medic, care consideră oportunitatea prescrierii lor în fiecare caz specific.
Condroprotectori (tradus literal ca „protejarea cartilajului”). Acest nume se referă la diferite medicamente, unite de o singură proprietate - un efect de modificare a structurii, adică capacitatea de a încetini modificările degenerative ale cartilajului și îngustarea spațiului articular. Sunt produse atât pentru administrare orală (glucozamină, sulfat de condroitin, piascledină), cât și pentru injectare în cavitatea articulară (hialuronați). Desigur, aceste medicamente nu fac un miracol și nu „crește” cartilaj noi, dar pot opri distrugerea acestuia. Pentru a obține un efect de durată, acestea trebuie folosite timp îndelungat, în cure regulate de câteva ori pe an.
Tratamentul chirurgical al artrozei articulațiilor genunchiului
Există adesea cazuri când, în ciuda tratamentului cuprinzător adecvat, boala progresează, reducând constant calitatea vieții unei persoane. În astfel de situații, pacientul începe să pună întrebări: „ce să facă dacă medicamentele prescrise nu ajută la artroza articulației genunchiului?”, „Este indicat tratamentul chirurgical pentru artroza genunchiului?”, „Cum este tratată chirurgical artroza articulației genunchiului?” Răspunzând la aceste întrebări, trebuie clarificat faptul că indicațiile pentru tratamentul chirurgical al osteoartritei articulațiilor genunchiului sunt sindromul durerii insolubile și disfuncția semnificativă a articulației, care nu poate fi eliminată prin utilizarea unei terapii conservatoare complexe.
Cel mai popular tip de îngrijire chirurgicală pentru gonartroză este endoproteza, adică îndepărtarea propriei articulații cu instalarea imediată a unei proteze metalice care o înlocuiește, al cărei design este similar cu anatomia articulației genunchiului uman. În același timp, o condiție prealabilă pentru efectuarea acestui tip de tratament chirurgical este absența deformărilor grave ale articulației, formate „articulații false”, contracturi musculare și atrofie musculară pronunțată.
În caz de osteoporoză severă (o scădere semnificativă a densității minerale osoase), endoproteza nu este, de asemenea, indicată: osul „zahăr” nu va rezista la introducerea de știfturi metalice, iar resorbția rapidă a țesutului osos va începe la locul instalării lor și pot apărea fracturi patologice. Prin urmare, o decizie în timp util cu privire la necesitatea instalării unei endoproteze pare atât de importantă - ar trebui luată atunci când vârsta și starea generală a corpului uman încă permit efectuarea operației. Conform rezultatelor studiilor pe termen lung, durata efectului endoproteticelor, adică durata temporară a absenței unor limitări motorii semnificative și a menținerii unei calități decente a vieții este de aproximativ zece ani. Cele mai bune rezultate ale tratamentului chirurgical se observă la persoanele de 45-75 de ani cu greutate corporală mică (sub 70 kg) și un nivel de trai relativ ridicat.
În ciuda utilizării pe scară largă a artroplastiei de genunchi, rezultatele unor astfel de operații sunt adesea nesatisfăcătoare și rata complicațiilor este mare. Acest lucru se datorează caracteristicilor de proiectare ale endoprotezelor și complexității intervenției chirurgicale în sine (inlocuirea șoldului este mult mai simplă în termeni tehnici). Acestea includ bypass-ul artromedular și osteotomia corectivă. Șuntarea artromedulară este o legătură a canalului medular al femurului cu cavitatea articulației genunchiului folosind un șunt - un tub metalic gol. Datorită acestui fapt, măduva osoasă grasă din treimea inferioară a femurului intră în articulația genunchiului, hrănind cartilajul și lubrifiindu-l, obținând astfel o reducere semnificativă a durerii.
Când axa membrului inferior se modifică (dar cu condiția unei ușoare limitări a gamei de mișcări), osteotomia corectivă este eficientă - intersecția tibiei cu corectarea axei acesteia, urmată de fixarea cu o placă și șuruburi în poziția dorită. În acest caz, sunt atinse două obiective - normalizarea biomecanicii datorită restabilirii axei membrelor, precum și activarea circulației sângelui și a metabolismului în timpul fuziunii osoase. Și deși astăzi medicina nu este capabilă să ofere un medicament care să scape de ea pentru totdeauna, sau alte modalități de a vindeca complet această boală, un stil de viață sănătos, căutarea în timp util a ajutorului medical și respectarea recomandărilor medicului poate opri progresia acesteia.